津云新闻讯：11月14日是“世界糖尿病日”，今年的宣传主题是“早发现，早行动”。糖尿病是“尿毒症、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死”等危及生命、高致残疾病的“催化剂”，天津市人民医院（南开大学第一附属医院）内分泌科副主任李静波介绍，若想远离糖尿病，首先要提升防病意识，从“根”上预防、筛查、积极治疗糖尿病。看懂成为“糖人”的预警信号，自查判断自己是否属于糖尿病高危人群，提前做好预防，确诊后要医患携手，在黄金窗口期让糖尿病前期实现“逆转”。
李静波主任介绍：“在内分泌科临床工作中，我们常常见到不少患者，第一次就诊就已经合并蛋白尿、冠心病、心衰等问题。”高血糖的伤害，很多时候是悄无声息的，糖、心、肾三者相互影响，互为加重，形成危险的代谢闭环，也就是大家常说的“糖心肾损害”。这类损伤可以在糖尿病确诊之前、糖尿病前期阶段就悄然启动，等到出现明显症状时，往往已经难以逆转。因此，糖尿病防治的核心关口，必须前移到高危人群识别、早期筛查与早期干预。
高血糖持续刺激全身血管内皮，微血管、大血管同步受损，心脏和肾脏是最主要的受害靶器官。肾脏是“沉默的器官”。“早期肾损伤几乎没有不适感，高糖损伤肾小球滤过屏障，最先出现微量白蛋白尿，若长期放任，逐步进展为大量蛋白尿、肾功能下降，最终发展为尿毒症。而心血管损害，是糖尿病患者最主要的死亡原因。”李静波主任说，高血糖加速动脉粥样硬化，诱发冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死；糖尿病患者发生心梗、卒中风险是非糖尿病人群的2～4倍，而且很多糖友心梗发作时胸痛不典型，更容易漏诊、延误救治。糖伤肾，肾加重心脏负荷；糖伤心，心功能下降又进一步影响肾脏灌注。三者联动，形成恶性循环。防控糖尿病，从来不是只盯着血糖数字，而是全程守护心肾安全。
早筛第一步，要先识别高危人群。有糖尿病前期病史；年龄≥40岁；BMI≥24kg/m²，或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；一级亲属患有2型糖尿病；久坐少动、长期缺乏体力活动；既往妊娠期糖尿病、分娩过出生体重≥4kg巨大儿的女性；合并高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病、多囊卵巢综合征；长期吸烟、酗酒，饮食高油高糖。只要符合上述任意一条，就可以认定是属于糖尿病高危人群，建议尽早到内分泌科做进一步检查。 ·
李静波主任介绍，空腹血糖在6.1～7.0mmol/L、或餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间，就被称为糖尿病前期。此时身体已经出现胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能悄悄受损，但血糖尚在可控范围，多数人没有明显症状。然而国内外大量研究证实，糖尿病前期若不加以干预，每年约有5%～10%的人会进展为2型糖尿病；反之，通过生活方式干预，相当一部分人能够让血糖回归正常，实现真正意义上的“逆转”。
李静波主任提示，高危人群和糖尿病前期人群不要只查空腹血糖——单次空腹血糖正常，也不能排除糖耐量异常。基础血糖筛查需检查空腹血糖、糖化血红蛋白；必要时完善口服葡萄糖耐量试验，同步检测餐后2小时血糖，避免漏诊餐后高血糖；心肾早期损伤筛查需检查尿白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率eGFR（肾脏早期损伤核心指标）；血压、血脂、心电图，必要时心脏超声、颈动脉超声评估血管情况。
“高危人群每年至少筛查1次；糖尿病前期人群每半年复查代谢指标；一旦确诊2型糖尿病，确诊当日就要同步完成心肾基线筛查，之后每年至少复查一次糖心肾相关指标。”李静波主任表示，无论是高危人群还是糖尿病前期人群，一旦出现泡沫尿、下肢水肿、活动后胸闷气短、乏力、反复皮肤感染、视物模糊等表现，都可能是糖心肾受损的信号，应尽快到内分泌科就诊评估。
“在糖尿病前期，生活方式干预是一线方案。对于已确诊糖尿病的患者，控糖同时要兼顾心肾保护。”李静波主任说，高糖对血管和脏器的损伤是长期、累积的过程，代谢管理是一场持久战。因此，提倡糖尿病全程管理理念，高危早筛、前期早干预、确诊早保护，把并发症防控关口持续前移。
（津云新闻记者 赵颖妍）
原文链接：世界糖尿病日：看懂成为“糖人”的预警信号 早发现 早行动
审核：丛敏
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