“有了异地报销的政策，我们住院也能实报实销，跟孩子在一起更踏实了”
64岁的王淑华是“北漂老人”，2010年随儿子一家搬到北京居住。王淑华年轻时在天津第二建工集团做建筑工人，落下了腰椎间盘突出的毛病，每逢阴天下雨就不舒服。儿子张金瑞带着母亲到积水潭医院、北大医院治疗，7年下来医药费花了一大笔。
“老人户口在天津，没办法在北京享受医保，一开始全都是自费，后来有了门诊特殊病定点就医，解决了部分医药费。”张金瑞说，报销比例大概50%，上限还封顶，先自费后报销，自己要垫付不少钱。
每年年中和年底，张金瑞都要请假一天到天津二建退休管理办公室帮母亲办理报销手续。“拿着一大摞单子去，有时还会有几张单子退回来，全部报销完要一两个月。”
“天津和北京的药品目录不同，有的在就医地能报，但在参保地就不行。病人和家属常常因为缺失各种单据和证明材料来来回回跑好多趟。住院就更麻烦了，诊断证明、住院小结、医院级别证明……样样不能少。材料从个人报到企业再报到社保中心，报销的钱从社保中心批到企业再给到个人，整个结算周期至少要三个月。”天津二建退管办医保科周炳会介绍。
半年前，王淑华查出腰椎间盘突出病情恶化，医生建议立刻住院治疗，“去天津住院不现实，在北京住院要全额垫付一大笔钱。”张金瑞说，“动辄数万元的医药费，对普通家庭来说压力很大。”
2016年底，人社部启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。据人社部消息，今年9月底前确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行。也就是说，随迁父母不论医保在哪，在居住地就医有望实现出院时直接刷医保卡结算，免去垫付和跑腿报销的麻烦。
听说这个好消息，王淑华很高兴：“有了异地报销的政策，我们住院也能实报实销，跟孩子在一起更踏实了。”
即将全面落地的异地就医政策给随迁进城、跨省就医的老人带来重大利好，但新政的推行还需要一段时间，也仍有一些难点需要攻克。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，目前我国医保采取属地管理原则，医保制度体系碎片化明显，网络平台的搭建是最大工程，同时还有很多工作要做。
加快标准衔接。“尽管打通了异地就医报销渠道，但采用参保地的待遇标准、就医地的药品使用目录，二者如何衔接，需要技术层面有所突破。”朱铭来说。
提升统筹层次。以前我国城镇居民及职工按照地级市标准，农村合作医疗按县级标准。“去年开始实行城乡并轨，目前的重要工作是尽快提升统筹层次。尽量缩小城乡待遇差异，本省之内如果能够统一支付标准和药品目录，将大大节省管理成本，跨省医疗工作也能往前更进一步。”朱铭来表示。
完善基金管理。改变过去以收定支、全额垫付的模式，异地就医会给当地社保基金管理带来压力。朱铭来认为，跨地区后，部分地区医疗管控较弱，大量人员集中到大城市看病，如果无法实现精细化管理，因参保地区经济水平差异很大，可能造成参保地社保基金管理出现较大风险。
异地就医对于像王淑华一样的“老漂族”来说是好事。但朱铭来提醒患者，即便有了跨省就医的便利，也要树立“小病在基层，大病去大医院”的意识。异地就医全面铺开可能导致大城市看病人满为患，医疗资源过度集中。“让基层医院的质量符合要求，患者乐意去基层医院，才能实现公共服务的均等与高效使用。”朱铭来说。(吴 科 林丽鹂)
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